Home
Nieuws
Recepten
Afspraak
LSP
Team
Vragen?
Inschrijven
Contact & route

Inschrijven

U bent van harte welkom om u in te schrijven bij onze praktijk als u woonachtig bent in het postcode gebied 1091 en 1092.

Persoonlijke gegevens
Achternaam*
Voorletters*
Roepnaam
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Geboorteplaats, land*
Burgerlijke staat
- Gehuwd
- Gescheiden
- Ongehuwd
- Samenwonend
- Weduwstaat
- Overig
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Nummer in noodgevallen
Beroep
Burger Service Nummer (BSN)*
Nederlandse zorgverzekering*
- Ja
- Nee
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Gegevens oude huisarts
Naam
Adres
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Telefoon
Medische gegevens
Wij vragen uw dossier op bij uw vorige huisarts. Graag willen we u vragen ook de onderstaande vragen beantwoorden:
Heeft u op dit moment of in het verleden belangrijke ziekten doorgemaakt of operaties ondergaan?
Geef a.u.b. aan: welke ziekte, behandelend arts/ziekenhuis, periode/jaartal
Gebruikt u medicijnen?
Geef a.u.b. aan welke, sterkte en hoe vaak uw de medicatie gebruikt.
Heeft u allergieën?
Vermeld welke en hoe ernstig
Komen er in uw naaste familie ziekten voor? Zo ja, welke?
Bijvoorbeeld, hoge bloeddruk, Hart- en vaatziekten, kanker, diabetes, beroerte, astma.
Rookt u?
- Nee
- Ja
Aantal sigaretten per dag
Drinkt u alcohol?
- Nee
- Ja
Aantal glazen per dag/week
Gebruikt u drugs?
- Nee
- Ja
Welkde drugs en hoe vaak?
Mogen wij belangrijke onderdelen van uw electronisch dossier beschikbaar stellen voor raadpleging door andere zorgverleners, als dat nodig is, via de infrastructuur voor zorgcommunicatie, het Landelijke Schakelpunt (LSP)?
- Ja
- Nee
Na inschrijving vragen wij uw medisch dossier op bij uw vorige huisarts.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Praktijkgegevens

Huisartsen Amsterdam Oost
Vrolikstraat 191-E
1091 TW Amsterdam
Telefoon: 020 - 665 32 73

Openingstijden

De praktijk is geopend op weekdagen van
08:00u - 17:00u.

Spoedgevallen

Spoednummer: 020 - 693 55 01
Huisartsenpost: 088 - 003 06 00

Bij acuut levensbedreigende situaties:
bel 112

Spreekuren

Afspraken spreekuur: ma t/m vr van 08:00u – 17:00u
Er is een beperkt aantal afspraken per dag mogelijk.

Terugbelspreekuur dagelijks van 08:00u-17:00u
Voor het aanvragen van een huisbezoek kunt u dagelijks bellen tussen 08:00u - 10:00u.

Persoonlijke gegevens

Gegevens oude huisarts

Medische gegevens

Praktijkgegevens

Openingstijden

Spoedgevallen

Spreekuren