Home
Nieuws
Recepten
Afspraak
LSP
Team
Vragen?
Inschrijven
Contact & route

Inschrijven

U bent van harte welkom om u in te schrijven bij onze praktijk als u woonachtig bent in het postcode gebied 1091 en 1092.

Persoonlijke gegevens
Achternaam*
Voorletters*
Roepnaam
Geboorteplaats, land*
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Burgerlijke staat*
- Ongehuwd
- Gehuwd
Beroep
Adres*
Straat + huisnummer Postcode
Contactgegevens
Thuis nummer
Mobiel nummer
Nummer in noodgevallen
E-mailadres*
Burger Service Nummer (BSN)*
Gegevens oude huisarts
Naam
Adres
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Telefoon
Medische gegevens
Wij vragen uw dossier op bij uw vorige huisarts. Graag willen we u vragen ook de onderstaande vragen beantwoorden:
Heeft u op dit moment of in het verleden belangrijke ziekten doorgemaakt of operaties ondergaan?
Geef a.u.b. aan: welke ziekte, behandelend arts/ziekenhuis, periode/jaartal
Gebruikt u medicijnen?
Geef a.u.b. aan welke, sterkte en hoe vaak uw de medicatie gebruikt.
Komen er in uw naaste familie ziekten voor? Zo ja, welke?
Bijvoorbeeld, hoge bloeddruk, Hart- en vaatziekten, kanker, diabetes, beroerte, astma.
Rookt u?
- Nee
- Ja
Aantal sigaretten per dag
Drinkt u alcohol?
- Nee
- Ja
Aantal glazen per dag/week
Gebruikt u drugs?
- Nee
- Ja
Welkde drugs en hoe vaak?
Heeft u een allergie?
Bijvoorbeeld voor medicatie, hooikoorts, voedsel.
Kies uw gewenste huisarts*
- Dr. Garretsen
- Dr. Göddeke
Mogen wij belangrijke onderdelen van uw electronisch dossier beschikbaar stellen voor raadpleging door andere zorgverleners, als dat nodig is, via de infrastructuur voor zorgcommunicatie, het Landelijke Schakelpunt (LSP)?
- Ja
- Nee
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Praktijkgegevens

Huisartsen Amsterdam Oost
Vrolikstraat 191-E
1091 TW Amsterdam
Telefoon: 020 - 665 32 73

Openingstijden

De praktijk is geopend op weekdagen van
08:00u - 17:00u.

Spoedgevallen

Spoednummer: 020 - 693 55 01
Huisartsenpost: 088 - 003 06 00

Bij acuut levensbedreigende situaties:
bel 112

Spreekuren

Afspraken spreekuur: ma t/m vr van 08:00u – 17:00u
Er is een beperkt aantal afspraken per dag mogelijk.

Terugbelspreekuur dagelijks van 08:00u-17:00u
Voor het aanvragen van een huisbezoek kunt u dagelijks bellen tussen 08:00u - 10:00u.

Persoonlijke gegevens

Contactgegevens

Gegevens oude huisarts

Medische gegevens

Praktijkgegevens

Openingstijden

Spoedgevallen

Spreekuren